OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA NIEPEŁNOLETNIEGO
Radom Freedom Dance Cup 2021 w dn. 25-26. września

Ja, niżej podpisany/na *oświadczam, że moje dziecko/podopieczny :
............................................................................................................
imię i nazwisko dziecka /klub/szkoła tańca
nie miało w ciągu ostatnich 14 dni kontaktu z osobą, u której potwierdzono lub podejrzewa się
zakażenie COVID-19.
Oświadczam, że jest zdrowe i nie ma objawów chorobowych sugerujących chorobę zakaźną.
Wyrażam zgodę na wykonanie pomiarów temperatury u mojego dziecka/podopiecznego.
Oświadczam, że zostałem/am* poinformowany/a* o ryzyku, na jakie jest narażone jest zdrowie
mojego dziecka/podopiecznego.
Pomimo wprowadzonego w obiekcie podczas szkolenia rygoru sanitarnego i wdrożonej
procedury bezpieczeństwa zdaję sobie sprawę, że na terenie obiektu może dojść do zakażenia
COVID – 19.
W przypadku wystąpienia zakażenia lub jego podejrzenia w obiekcie jestem świadomy/a*:
1) zarówno moje dziecko/podopieczny, ja, moja rodzina, jak i najbliższe otoczenie zostanie objęte 10– dniową kwarantanną
2) w przypadku zaobserwowania niepokojących objawów u mojego dziecka/podopiecznego zostanie
natychmiast umieszczone wraz ze mną w wydzielonym IZOLATORIUM.
Oświadczam, że w sytuacji potwierdzonego zakażenia się na terenie obiektu, będąca całkowicie
świadomym/ą* zagrożenia epidemiologicznego w obecnej sytuacji w kraju nie będę wnosić skargi,
zażalenia, żądań do dyrektora obiektu, organizatorów.
telefon: ............................ e-mail: ......................................
.............................................................
(Podpis rodzica/opiekuna)
*niepotrzebne skreślić
Klauzula informacyjna RODO
Zgodnie z rozporządzeniem o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r (RODO)a także
stosownymi aktami wykonawczymi informujemy, że:
1. Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Taneczne, ul. Ofiar
Dąbia 4,31-566 Kraków, NIP 676-159-61-04,Regon 000806654 reprezentowane przez Prezesa
PTT.
2. W związku z panującą pandemią COVID-19 informujemy, że dane osobowe mogą zostać
udostępnione również GIS (Główny Inspektor Sanitarny) i służbom porządkowym.
3. Dane osobowe uzyskiwane od Państwa będą przechowywane przez 14 dni od chwili ich
pozyskania.
4. Podanie danych osobowych jest niezbędne do wzięcia udziału w turnieju.